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隨著經濟社會的發展，人民群眾對健康保障的需求不斷提升。2021年9月，國務院辦公廳印發《“十四五”全民醫療保障規劃》，描繪了“十四五”時期醫療保障高質量發展“路線圖”。近年來，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險”）江蘇省分公司充分發揮保險專業優勢，積極履行國有險企的社會責任，為構建多層次醫療保障體系貢獻力量。從群眾的“急難愁盼”出發，切實解決群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，把好事辦實，把實事辦好，辦到群眾心坎上。
以人民為中心 不斷筑牢民生保障底線
全民醫保是保障人民健康的一項基本制度，為共同富裕筑就了堅固的保障防線。目前，江蘇省內多個地市推出了當地群眾可投保的城市定制型商業醫療補充保險產品。中國人壽壽險公司參與承保了南京等8個地市的城市定制型醫療補充保險。其中，中國人壽壽險鎮江分公司、泰州分公司分別主承保鎮江惠民保和泰州市民保。
2021年12月1日正式上線的“江蘇醫惠保1號”是由江蘇省醫保局指導、江蘇省銀保監局監督，由中國人壽壽險江蘇省分公司等11家保險機構聯合承保的普惠型保險產品，面向全省基本醫保參保人群，進一步豐富了老百姓的投保選擇。基本醫保、大病保險、城市定制型商業醫療補充保險、商業健康保險和醫療救助相互銜接的多層次醫療保障體系初步形成。
據了解，中國人壽壽險江蘇省分公司積極參與經辦全省城鎮職工、城鄉居民等基本醫療服務，截至2021年底，共服務全省超2600萬參保群眾，為提升政府醫保經辦效能、創新醫療保障經辦模式作出了積極貢獻。
中國人壽壽險江蘇省分公司還承保了省內30多個基本醫療統籌地區的城鄉居民大病保險業務，截至2021年底，服務參保人群2400萬人。2021年，大病保險共賠付24.09億元，為202.84萬人次提供大病保險補償支付服務，最高賠付金額112.22萬元。承保人數和保費規模位居江蘇商保行業首位。此外，大病保險還助力鄉村振興，有效緩解了家庭困難的參保居民因病致貧、因病返貧等問題。以南京為例，中國人壽壽險南京市分公司2019年中標南京市大病保險并成為首席承保商，2021年覆蓋人口超800萬，目前已有51.2萬人次從中受益。公司組建了130多人的專業服務團隊，與南京市醫保中心合署辦公，負責案件受理、病案審核、稽核調查、智能監控、政策宣傳等工作，共同承擔起服務民生、醫保基金風險管控工作。同時，公司選拔了一批具有醫學背景或專業從業經歷的人員組建柜面服務團隊，全面承接南京市醫保中心的綜合柜面，并先后與江蘇省人民醫院等10家三級甲等醫院簽訂合作協議，選拔有醫學、護理經驗的人員派駐到醫院，實行駐點服務，為病人提供政策咨詢和轉診服務，讓大病保險患者看病不再難，報銷不再煩，患者有了貼心的“健康衛士”。
聚焦服務品質 助力完善醫療保障體系
長期護理險，被稱為社保“第六險”，主要是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病時，側重于提供護理保障和經濟補償的制度安排。中國人壽壽險江蘇省分公司是首批參與全省長期護理保險試點承辦工作的商業保險公司。截至2021年底，公司在南京、蘇州、無錫、常州、揚州、南通、泰州、徐州8個地市共承辦了18個長護項目，覆蓋人數超650萬，切實緩解了失能人員家庭的經濟負擔，通過專業護理改善他們的身心健康狀況，促進了專業護理機構的發展。以張家港為例，作為全國長護險先行試點縣域城市之一，經過四年多的創新推進，長護項目已形成了較為成熟的工作模式。在市醫保局的指導下，中國人壽壽險張家港支公司在項目啟動之初進行了大量的調研與思考，將關注重點放在如何切實解決家庭長期護理需求上，讓失能人員得到更規范、標準、人性化的護理。在居家護理方面，目前張家港市長期護理保險的待遇支付標準：入住機構的重度失能人員定額30元／天，中度失能人員定額23元／天；享受居家服務的重度失能人員，每月服務15次，每次服務時間2小時，中度失能人員每月服務13次，每次服務時間2小時。居家護理普通護理員標準每小時40元，長期護理保險支付37.5元，參保人員個人承擔2.5元，實時救助人員費用由長期護理保險基金全額支付。長護險不僅為失能人員家庭減輕了經濟負擔、精力負擔，更以專業的護理有效改善失能人員的身心健康，以貼心的服務提升了受眾的認同感和滿意度。
家住張家港市大新鎮的顧爺爺，自2005年開始因腦梗后遺癥、類風濕關節炎，造成下肢僵硬，生活不能自理。2019年11月，他開始享受長護險居家護理服務待遇。2021年1月，照護員陳春平像往常一樣正在顧爺爺家服務，顧爺爺吃早飯時突然一陣咳嗽，沒幾秒鐘就臉色鐵青，呼吸困難。陳春平立即把他從凳子上拉起來，從背后環抱住，進行海姆立克急救措施。過了一會兒，顧爺爺嘴里的團子咳到了地上，呼吸慢慢平穩下來。事后，陳春平特別提醒顧爺爺老伴，以后不要給他吃糯米類的食物，老年人容易噎食，又將急救知識的要領教給她。
關愛老年群體 推動民生事業發展
面對日益凸顯的人口老齡化問題，自2012年起，中國人壽壽險江蘇省分公司與江蘇省老齡辦合作，在全省60歲以上的老年人中推廣以意外傷害綜合保險為內容的“安康關愛行動”。2021年，全省“安康關愛行動”承保覆蓋率達81.05%，參保老年人達1502萬人，理賠金額達到3.89億元。公司深入推進“意外有保險、健康有管家、文化有平臺、敬老有關愛”的綜合為老服務舉措。為了豐富老年朋友的生活，為他們搭建專屬的藝術交流平臺，“中國人壽杯”老年春晚于2012年正式啟動，至今已連續舉辦了十年。十年間，中國人壽壽險江蘇省分公司通過持續地打磨和積累，早已將老年春晚打造成為全省老年文藝活動品牌和文化盛事。江蘇省分公司省內各分支機構也因地制宜，積極推進各項為老服務，舉辦“社區天天樂”、“敬老月”等豐富多彩的活動。在常州，為解決老年人使用智能手機的困難，中國人壽壽險常州分公司與市衛健委、市老齡辦聯合舉辦“常州市老年人運用智能技術專項普及師資培訓班”，協助社區、街道工作人員一起進行老年人智能手機使用的培訓工作，幫助老年朋友通過手機和互聯網便利生活、開闊視野、增強自信。在蘇州，中國人壽壽險蘇州分公司的工作人員每月深入社區，為老年人舉辦“安康關愛大講堂”老人意外傷害保險知識講座，并根據季節時令，搭配保健知識宣傳冊免費贈送。
在中國人壽壽險公司的各級客服柜面，不僅可以看到老花鏡、便民藥箱等應急物品，更有防范非法集資等宣傳折頁免費向老年客戶發放。柜面還開辟了客戶自助辦理區，柜員會主動幫助老年客戶應用智慧柜員機或APP等智能化工具辦理業務，并為老年客戶提供柜面優先叫號、免排隊等服務。此外，公司還創新推出多種面向老年客戶的業務辦理方式，讓行動不便的老年客戶在家就可以辦業務。一方面，開發銷售人員代辦服務線上化工具，既實現了線上預約服務經理代辦，又可授權銷售人員在安全可控的情況下，代老年客戶辦理保單保全服務和申請理賠。另一方面，開通“空中客服”遠程視頻服務，老年客戶同樣可以不出門、不見面，僅通過一對一可視化、可交互的服務通道，就能輕松辦業務，就像撥打視頻電話一樣便捷。
利民之事，絲發必興。中國人壽壽險江蘇省分公司將持續推進“我為群眾辦實事”落地落實，為全省人民提供更加優質多元的保險供給和服務，讓現代保險成為政府改善社會服務、加強社會管理、提升國家治理的有力工具，讓中國人壽成為社會大眾強化風險管理、呵護家庭康寧、保障品質生活的重要依靠。
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發表于 2022-6-9 16:18
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